Institut für Interventionelle Radiologie

Ein Aneurysma ist eine sackförmige Erweiterung eines Blutgefäßes aufgrund einer krankhaften Schwäche der Gefäßwand. Am häufigsten betroffen ist die Bauchschlagader in ihrem unteren Abschnitt. Da sie anfangs keine Beschwerden verursachen, können Aneurysmen über lange Zeit unentdeckt bleiben. Im Laufe der Zeit können sie aber wachsen und es können sich Blutgerinnsel bilden (Auslöser für Embolien). Schließlich kann das Blutgefäß platzen, was lebensgefährlich ist.

Nicht jedes Aneurysma muss unbedingt sofort behandelt werden. Über die weitere Behandlung entscheiden unter anderem Größe, Form und Lage im betroffenen Blutgefäß. Ist eine Behandlung notwendig, so kommt neben der offenen Bauchoperation in bestimmten Fällen auch die minimal-invasive Implantation eines Stent-Grafts (die Kombination aus einem stabilisierenden Drahtgeflecht und einem künstlichen Blutgefäß aus Kunststoff in Betracht.

Lebermetastasen sind Geschwulstzellen, die aus einem Tumor (z.B. Darm, Brust, Lunge, etc.) über Blut oder Lymphgefäße in die Leber gelangen und sich dort vermehren. Meist führen diese Tochtergeschwülste erst spät zu Beschwerden wie Schmerzen im rechten Oberbauch oder Gelbsucht.

Die genaueste Diagnose ist heute mit der Magnetresonanztomographie (MRT) oder der Computertomographie (CT) möglich. Auch die Ultraschalluntersuchung kommt zum Einsatz. Die Behandlung und die Prognose sind unter anderem abhängig von Zahl und Ausdehnung der Metastasen, vom Primärtumor und dem Allgemeinzustand des Patienten. Als therapeutische Maßnahme aus dem Bereich der interventionellen Radiologie kommen die Behandlung mittels Radiofrequenzablation, Mikrowellenablation, Kryoablation und/oder Chemoembolisation in Betracht. Die Behandlung erfolgt in enger Kooperation mit der Klinik für Onkologie und Hämatologie.

Osteoporose ist eine Stoffwechselkrankheit des Skeletts, in deren Folge sich die Knochenmasse vermindert und die Knochenfestigkeit abnimmt. Jede vierte Frau über 50 leidet darunter. Viele wissen nicht, dass sie betroffen sind. Vor allem an den Wirbelkörpern der Brust- und Lendenwirbelsäule kommt es zu Brüchen und bleibenden körperlichen Folgen: Größenverlust, Rundrücken ("Witwenbuckel") und eine Verringerung des Abstandes zwischen Rippenbögen und Beckenkamm. Nach Wirbelfrakturen haben die Patienten zum Teil chronische Schmerzen und Beschwerden. Medikamentös ist eine gewisse Stabilisierung der Wirbelkörper möglich, doch der jährliche Zuwachs im Mineralsalzgehalt beträgt bestenfalls wenige Prozent (bei teils mehr als 30% Kalksalz-Verlust).

In enger Kooperation mit der Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie bietet sich die perkutane Vertebroplastie oder Kyphoplastie an. Bei diesem Eingriff unter Durchleuchtung bzw. CT-Kontrolle wird flüssiger, langsam aushärtender Knochenzement in den Wirbelkörper gefüllt. Dies führt zu einer umgehenden Stabilisierung des geschädigten Wirbels und die Schmerzen werden gebessert oder verschwinden vollständig. Dieser Eingriff kann auch ambulant durchführt werden.

Knochenmetastasen entstehen durch Krebszellen, die sich von ihrem Ursprungsgewebe getrennt und sich über den Blutkreislauf im Knochen angesiedelt haben. Durch das fortschreitende Wachstum dieser Metastasen wird die umgebende Knochensubstanz zunehmend zerstört. Bei Befall der Wirbelsäule besteht zudem die Gefahr, dass durch den Zusammenbruch von Wirbelkörpern Lähmungserscheinungen oder Empfindungsstörungen auftreten.

In diesem Fall ermöglicht die perkutane Vertebroplastie/Osteoplastie eine sofortige Stabilisierung des Knochens. Therapieziel ist

• die Schmerzreduktion,
• Funktionswiederherstellung bzw. der Funktionserhalt
• Verbesserung der Lebensqualität.

Die Osteoplastie ist eine Ergänzung zur tumorspezifische Therapie.

Unter dem Oberbegriff Schlaganfall werden verschiedene Krankheitsbilder zusammengefasst, die die Blutversorgung des Gehirns stören. Mit der Zerstörung von Hirngewebe verursachen sie weitgehend gleiche Symptome. Ursache kann eine Mangeldurchblutung (sog. ischämischer Hirninfarkt) oder eine Blutung innerhalb des Gehirns sein.

In enger Kooperation mit der Klinik für Neurologie, klinische Neurophysiologie und Neurorehabilitation setzen wir bei Schlaganfallpatienten gezielte bildgebende Diagnostik (die Computertomographie, die CT-Angiographie, die Magnetresonanztomographie und die MR-Angiographie ) ein, um die Durchblutungsstörungen des Gehirns aufzuzeigen.

Als invasives Untersuchungsverfahren der hirnversorgenden Arterien und Venen steht in besonderen Fällen auch die Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) zur Verfügung.

Wenn die Mangeldurchblutung durch eine eingeengte Halsschlagader droht, so kommt alternativ zur offenen Operation in enger Kooperation mit der Klinik für Neurologie, klinische Neurophysiologie und Neurorehabilitation auch das Einsetzen einer inneren Gefäßstütze, eines sog. Carotis-Stent in Betracht.

Angioplastie bedeutet "Gefäßformung". Die heute übliche Ballon-Angioplastie ist ein Verfahren, mit dem arterielle Einengungen und Verschlüsse minimal-invasiv erweitert werden können. In örtlicher Betäubung wird über eine Punktion (Stich mit einer Kanüle) der Arterie ein Ballonkatheter unter radiographischer Sicht in das Ziel geführt und dort "aufgeblasen". Die arterielle Punktion wird anschließend entweder zugedrückt oder verschlossen.

Die Angioplastie kann mit praktisch allen anderen endovaskulären (Behandlung der Gefäße von innen) Therapieverfahren, wie z.B. Stents, Laser oder modernen hydromechanischen Thrombektomieverfahren (mechanische Entfernung eines Blutgerinnsels) kombiniert werden.

Einengungen der hirnversorgenden Halsschlagadern können Durchblutungsstörungen des Gehirns verursachen und zu einem Schlaganfall führen. Solche Carotis-Stenosen sollten behandelt werden, bevor Schäden entstehen, die nicht behoben werden können.

In den meisten Fällen ist eine Operation (Ausschälplastik) erforderlich. Alternativ kommt auch eine minimal-invasive Aufdehnung und das Einsetzen einer inneren Gefäßwandstütze (Carotis-Stent) in Frage. Dabei wird die Engstelle mittels Ballonkatheter gedehnt und durch einen Stent (medizinisches Implantat zum Offenhalten von Gefäßen oder Hohlorganen) offengehalten. Mit einer geringen Komplikationsrate ist dieses Verfahrens der operativen Therapie gleichwertig.

Die Chemoembolisation ist eine örtlich begrenzte Chemotherapie mit enormer lokaler Wirkungssteigerung. Dabei wird ein zellwachstumshemmendes Medikament (Zytostatikum) unmittelbar in das Versorgungssystem eines Tumors injiziert. Ziel ist es, das Tumorgewebe möglichst hoch dosiert zu behandeln und die Nebenwirkungen des Medikaments gering zu halten. Das Verfahren wird in erster Linie bei primären und sekundären Lebertumoren eingesetzt. In der Regel sind mehrere Sitzungen zur vollständigen Behandlung und gelegentlich eine Kombination mit der Radiofrequenzablation erforderlich.

Die Chemoembolisation und die Radiofrequenzablation sind sehr effektive Verfahren und können bei verschiedenen Krebserkrankungen und zur Behandlung von Metastasen verschiedener innerer Organe eingesetzt werden. Auch Kombinationsbehandlungen sind an unserem Institut möglich.

Bei der neu entwickelten perkutanen Vertrebroplastie wird dünnflüssiger, langsam aushärtender Knochenzement in einen erkrankten oder gebrochenen Wirbelkörper gespritzt. Dieser Eingriff wird in enger Kooperation mit der KLINIK FÜR ORTHOPÄDIE, UNFALLCHIRURGIE UND SPORTTRAUMATOLOGIE insbesondere bei Osteoporose und Tumor-Patienten eingesetzt. Er führt zu einer umgehenden Stabilisierung des betroffenen Wirbels und Schmerzen werden deutlich gelindert. Bereits nach zehn Minuten hat der Zement seine dauerhafte Festigkeit angenommen und nach einer kurzen Überwachungszeit von 4-6 Sunden kann der Patient in der Regel nach Hause entlassen werden.

Falls Metastasen aufgrund ihrer Ausdehnung und Lage nicht operativ zu entfernen sind, können die Tochtergeschwülste ggf. durch eine Radiofrequenzablation zerstört werden. Die lokale Hitzeentwicklung kann so exakt dosiert werden, dass das umgebende Restgewebe weitgehend geschont wird. In lokaler Betäubung oder Vollnarkose wird unter radiologischer Kontrolle (CT oder Sonographie) eine Sonde in die Leber eingebracht und dort exakt im Zentrum der Tumoransiedelung platziert. Ein hochfrequenter Wechselstrom erzeugt über die Sonde im Tumorgewebe eine Temperatur bis 1.200°C. Nach der Behandlung ist in der Regel nur eine kurze stationäre Beobachtung notwendig.

Dies erfolgt in enger Abstimmung mit der Klinik Onkologie und Hämatologie.

Ein Stent-Graft ist eine spezielle Gefäßprothese. Die schlauchförmige, mit Kunststoff überzogene Metallgitterkonstruktion lässt sich zusammengefaltet minimal-invasiv einbringen und dehnt sich im Gefäß aus. Sie ermöglicht es, in bestimmten Fällen ein Aortenaneurysma ohne chirurgische Eröffnung der Bauchhöhle zu beseitigen. Die Gefäßprothese wird durch eine Leistenarterie oder beide eingeführt. Unter Röntgenkontrolle wird es bis in die Hauptschlagader vorgeschoben und hier so verankert, dass ein Aneurysma ausgeschaltet wird. Das Blut fließt dann nur noch durch den Stent-Graft und nicht mehr durch das Aneurysma.

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) (bei akuten und chronischen Stenosen o. Verschlüssen mit und ohne drohende Ischämie)
• Arterielle Erkrankung der Aorta und der oberen Extremität (EVAR u. TEVAR sowie Stenosen im Bereich der oberen Gefäße wie z.B. Stenose der A. subclavia, oder im Verlauf des Ober- und Unterarmes, akut u. elektiv)
• Aortendissektion und aneurysmatische Erkrankung (akut u. elektiv)
• Supraaortale arterielle Erkrankung (Behandlung von Carotisstenosen (akut u. elektiv), sowie Blutungen im Bereich des Nasenrachenraumes (akut))
• Schlaganfall (Thrombektomie)(akut)
• Gefäßmissbildungen (elektiv)
• Gefäßtrauma (Behandlung von z.B. Milzrupturen, Darmgefäßblutungen(akut))
• Viszerale arterielle Erkrankung: Behandlung von Stenosen oder Verschlüssen (akute und chronisch) im Verlauf des Truncus coeliacus, der A. mesenterica sup. und der A. mesenterica inferior.
• Arterielle Probleme in Geburtshilfe und Gynäkologie (z.B. bei Postpartale Blutung) (akut)
• Transarterielle Chemoembolisationen (z.B. TACE, DEBIRI usw.)

• Venöse Thrombose und Insuffizienz im Bereich des Beckens (akut u. elektiv)
• Lungenthromboembolische Erkrankung (z.B. Lungenembolie) (akut)
• Erkrankung der oberen und unteren Hohlvene (z.B. Cava Superior
• Syndrom, Cava- Schirm-Implantation (akut u. elektiv)
• Portal- und Leberveneninterventionen (PTCD mit oder ohne Stent (akut))
• Pfortarderembolisation zur Vorbereitung einer Hemihepatektomie (elektiv)
• Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) (akut u. elektiv)
• Zugang zur Hämodialyse (PICC-Line Implantation) (akut u. elektiv)

• Bildgeführte Aspiration und Drainage von Flüssigkeitsansammlungen und
• Abszessen (akut u. elektiv)
• Bildgeführte Biopsie (meistens elektiv)
• Perkutane Ablation von Knochen- und Weichteilläsionen
• (Lungenmetastasen, Leber- u. Nierenmetastasen usw.)
• Intraartikuläre Injektionen unter Bildführung (PRT, Facetteninfiltrationen, Sympathikolsye sowohl thorakal als auch abdominal (M. Raynaud)(akut u. elektiv)