Klinik für Urologie und Kinderurologie

• Funktionsstörungen
• Entleerungsstörungen
• Harnblasensteine
• Verringerte Kapazität
• Interstitielle Zystitis
• Entzündungen der Harnblase

Die gutartige Vergrößerung der Vorsteherdrüse (Prostata) führt zu einer Kompression der Harnröhre und damit zu einer Behinderung beim Wasserlassen (Miktion). Diese Vergrößerung der Prostata ist bei nahezu allen Männern über 70 Jahren nachweisbar. Jedoch führt sie nicht bei allen Patienten zu Beschwerden. Damit muss nur jeder vierte Mann infolge dieser Erkrankung behandelt werden.

Gründe für die Behandlung sind die inkomplette Entleerung der Harnblase (Restharnbildung, bis hin zum Harnverhalt), ein abgeschwächter Harnstrahl und auch ein gehäuftes nächtliches Wasserlassen. Die Behandlung erfolgt anfangs mit Medikamenten. Bei unzureichendem Erfolg sind im weiteren Verlauf operative Verfahren notwendig, wobei in den meisten Fällen eine transurethrale Resektion der Prostata erfolgt. In speziellen Fällen bzw. auf Wunsch des Patienten kann eine Verkleinerung der Prostata mittels Laser erfolgen. Nur selten muss eine offene Operation durchgeführt werden.

Vor der Einführung moderner bildgebender Verfahren wurden Raumforderungen der Nebenniere oft erst bei Beschwerden und zumeist in fortgeschrittenen Stadien entdeckt. Durch den zunehmenden Einsatz des Ultraschalls und der Computertomographie werden jetzt häufiger sehr viel kleinere und oft gutartige Raumforderungen der Nebenniere als Zufallsbefunde beschrieben.

Mit zunehmendem Tumordurchmesser steigt sowohl die Wahrscheinlichkeit der Hormonsekretion als auch die der Bösartigkeit. Mit bösartigen Raumforderungen muss ab einer Tumorgröße von 3cm gerechnet werden. Zudem kommt es bei ca. 38 % aller Patienten mit einem bösartigen Tumor anderenorts zu einer Absiedlung in die Nebennieren. Hauptvertreter sind hier das Bronchialkarzinom bei den Männern sowie zusätzlich das Mamma-, Magen- und Nierenzellkarzinom bei den Frauen. Nach entsprechender bildgebender Abklärung mittels Ultraschall, CT und MRT sowie funktioneller Abklärung (Hormondiagnostik) mittels Laboruntersuchungen, Funktionstests und Szintigraphie sollte eine laparoskopische oder offene Entfernung der jeweiligen Nebenniere bzw. des Tumors insbesondere bei Verdacht auf eine Metastase, hormonaktiven Tumor oder größeren raumfordernden Prozessen erfolgen. Beachtet werden muss dabei der Funktionszustand der verbleibenden Nebenniere, um eine Nebennieren-Unterfunktion ausgleichen zu können. Sind beide Nebennieren betroffen (z.B. Metastasen) sollte ein teilweiser Erhalt von Nebennierengewebe oder die Autotransplantation versucht werden.

• Penisprothesen
• Shincterprothesen
• Hodenprothesen

• Korrektur von Fehlbildungen
• Schleimhauttransplantation
• Refertilisierungsoperation
• Varikozelenoperation

Mit der Entwicklung des Zystoskopes im Jahre 1879 durch Maximilian Nitze war die Geburtsstunde der endoskopischen Diagnostik gegeben. Die Weiterentwicklung der medizinischen Gerätschaft, insbesondere der optischen Systeme bildete eine Grundlage für das endoskopische Operieren am Urogenitaltrakt und damit die Voraussetzungen für die urologische Laparoskopie bis hin zum DaVinci-Operationssystem (Robotikzentrum Eisenach).

Obwohl schon 1901 die erste Laparoskopie mit einem Zystoskop durchgeführt wurde, etablierte sich die laparoskopische Technik erst Anfang der 90er Jahre im urologischen Fachgebiet. In den letzten Jahren wurden zunehmend offene operative Verfahren durch laparoskopische Techniken ersetzt. Die Entwicklung ist indes noch nicht abgeschlossen und lässt insbesondere durch die bereits im Einsatz befindlichen robotergestützten Operationsverfahren neue Indikationsfelder erwarten.

Welche Laparoskopie-Verfahren gibt es?

Vorteile der laparoskopischen Technik sind eine geringe Traumatisierung der Zugangswege, damit verbunden eine geringe Schmerzsensation, eine kürzere postoperative Verweildauer im Krankenhaus und eine raschere Rückkehr der Patienten ins Berufs- bzw. gesellschaftliche Leben. Während der Operation selbst erlaubt die hohe Bildauflösung eine subtile Operationstechnik.

Nachteile des Verfahrens sind dagegen eine erheblich längere Lernkurve bis zur Beherrschung der einzelnen operativen Eingriffe, verlängerte Operationszeiten und damit verbundene längere Narkosezeiten für den Patienten. Vor diesem Hintergrund unterscheiden wir gegenwärtig laparoskopische Operationsverfahren, die den bisher etablierten offenen Techniken gleichwertig bzw. überlegen sind, und Operationsverfahren, deren Stellenwert in der nächsten Zukunft weiterführend geprüft werden muss.

Welche Vor- und Nachteile bringen laparoskopische Eingriffe mit sich?

Laparoskopische Verfahren mit Standardcharakter sind

• Laparoskopische Nierenteilresektion (robotisch, Da Vinci*)
  
• Laparoskopische radikale Prostatektomie (robotisch, Da Vinci*)
• Laparoskopische Hodensuche bei Kryptorchismus des Kindes
• Laparoskopische Adrenalektomie
• Laparoskopische pelvine Lymphadenektomie
• Laparoskopische Lymphozelenfensterung
• Laparoskopische Nephrektomie bei gutartiger Nierenerkrankung

Die rasche Verbreitung laparoskopischer Operationsverfahren führt auch zu großzügigeren Indikationsstellungen. Erwähnt werden muss, dass die unkritische Durchführung laparoskopischer Operationen durch mit der Methode Unerfahrene zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann und die genannten Vorteile für den Patienten nicht immer gegeben sind. Dabei ist zu beachten, dass die laparoskopischen Verfahren zwar zu einer beträchtlichen Minimierung des operativen Zugangswegs, aber weniger zu einer Reduktion des operativen Eingriffs an sich führen.

Auch bei großen tumorchirurgischen Beckeneingriffen ist derzeit noch immer kritisch zu hinterfragen, inwieweit diese Verfahren im individuellen Fall den Kriterien eines kurativen Eingriffes gerecht werden.

Zusammenfassend ist zu sagen, dass mit der verstärkten Einführung der Laparoskopie in der Urologie dem Operationsspektrum ein innovativer Ansatz hinzugefügt wurde, wobei im Einzelfall insbesondere bei uroonkologischen Erkrankungen nicht nur die technisch machbare, sondern vor allem die vor dem Hintergrund einer Heilung des Patienten sinnvolle Operationsmethode zum Einsatz kommen muss.