Robotikzentrum Eisenach

Das gesamte Spektrum der Viszeralchirurgie bezüglich Krebs-, (chron.) entzündlicher- und funktioneller Erkrankungen wird standardisiert und individualisiert angeboten:

• am oberen Verdauungstrakt (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm)
• am unteren Verdauungstrakt (Dünn-, Dick- und Mastdarm)
• an Leber und Gallenwegen
• an der Bauchspeicheldrüse
• an der Milz
• an den Nebennieren
• an den Beckenorganen (Beckenbodenzentrum, ggf interdisziplinär)

Unser robotisches Leistungsspektrum umfasst alle gutartigen und bösartigen gynäkologischen Beckenerkrankungen, für die eine OP-Indikation auf minimal invasivem Zugangsweg besteht.

Insbesondere ist es möglich, komplexe rekonstruktive Beckeneingriffe, ausgedehnte Befunde wie große Tumoren oder stark vergrößerte Gebärmütter, vielfach im Bauchraum vor-operierte Patientinnen und Patientinnen mit besonders starken Bauchdecken mittels robotisch assistierter minimal invasiver "Schlüssellochchirurgie" zu versorgen. In diesen Fällen kann dann ein Bauchschnitt verhindert werden.

Konkret sind das in der gynäkologischen Chirurgie folgende Eingriffe:

OPs bei gutartigen Erkrankungen:

• Beckenbodenrekonstruktion mit Senkungskorrektur (Prolaps- und Inkontinenzoperation) mit und ohne Gebärmuttererhalt
• Myomenukleation mit nachfolgender Gebärmutterrekonstruktion
• Sectionarbendehiszenz
• komplexe Hysterektomie mit TLH oder LASH
• Endometriosesanierung
• Beckendeperitonealisierung
• komplexe Adnexektomie z.B. bei Tubo-ovarialabszess
• ausgedehnte Verwachsungslösung
• Ureterolyse

OPs bei bösartigen Erkrankungen:

• Lymphknotenstaging bei Endometrium-, Zervix- und Vulvakarzinom
• Omentektomie
• Darstellung der Wächterlymphknoten (Sentinel-Lymphonodektomie) bei Endometrium- und Zervixkarzinom

Von urologischer Seite sind die Indikationen intra- und retroperitoneal:

• Radikale Prostatektomie
• Nierenteilresektion
• Radikale Nephrektomie (Nierenentfernung)
• Nephroureterektomie (Nieren- und Harnleiterentfernung)
• Lymphadenektomie
• Adrenalektomie (Nebennierenentfernung)
• Rekonstruktive Eingriffe an der Niere (z.B. Nierenbeckenplastik)
• Steintherapie
• radikale Zystektomie
• vordere Exenteration
• Prostataenukleation bei gutartiger Vergrößerung

Ein daVinci® -Roboter ist ein System, bei dem spezielle Operationsinstrumente an mehreren Roboterarmen befestigt sind. Der Operateur selbst sitzt an einer Konsole und kann diese Instrumente steuern. Die Bauchdecke bleibt geschlossen. Über nur wenige mm große Öffnungen werden die winzigen Instrumente in den Körper eingeführt. Der Operateur sieht das Operationsfeld in 3-D und kann das Bild vergrößern. Die Instrumente können in alle Richtungen bewegt und abgewinkelt werden, sodass Eingriffe hochpräzise durchgeführt werden können.

Ein Chirurg wird bei der Operation durch den Roboter unterstützt. Die Roboterarme und Instrumente können nur durch den Chirurgen bewegt werden. Die Bewegungen der Hände werden in Echtzeit auf die Instrumente übertragen. Das natürliche Zittern der Hände wird vollständig ausgeglichen. Über die hochauflösende Kamera kann der Chirurg das Sichtfeld um ein Vielfaches vergrößern. Der Chirurg kann maximal gewebeschonend operieren.

Das Operieren mit einem daVinci®-System setzt eine umfassende und fundierte Ausbildung des Chirurgen voraus. Unser speziell ausgebildetes Team hat u.a. Kurse in dafür zertifizierten Trainingszentren in ganz Europa absolviert. Unter Anleitung erlernen Chirurgen und das gesamte Team den Einsatz eines Roboter-Systems.

Eingriffe mit einem daVinci®-System sind hoch standardisiert. Dennoch ist wie bei jedem chirurgischen Eingriff der Einzelfall entscheidend. Im St. Georg Klinikum Eisenach kommen zwei daVinci®-Roboter in den Fachgebieten Allgemein- und Viszeralchirurgie, Gynäkologie sowie Urologie und Kinderurologie zum Einsatz.

Der da Vinci SP (Single Port) ist ein fortschrittliches, roboter-assistiertes Chirurgiesystem, das für minimalinvasive Operationen entwickelt wurde. Im Gegensatz zu herkömmlichen da Vinci-Systemen, die mehrere kleine Schnitte erfordern, arbeitet der da Vinci SP mit nur einem einzigen Zugangspunkt. Über diesen Zugang können mehrere Instrumente und eine hochauflösende 3D-Kamera gleichzeitig eingeführt und präzise gesteuert werden.

Das System bietet Chirurgen eine außergewöhnliche Bewegungsfreiheit und ermöglicht hochpräzise Eingriffe in engen Körperräumen, die mit herkömmlichen Methoden schwer zugänglich wären. Der da Vinci SP wird häufig im St. Georg Klinikum Eisenach sowohl in der Urologie als auch in der Allgemein- und Viszeralchirurgie eingesetzt und bietet Patienten den Vorteil einer minimalen Narbenbildung, weniger postoperativen Schmerzen und einer schnelleren Genesung.

Vor jedem operativen Eingriff gibt es ein ausführliches Aufklärungsgespräch mit dem Patienten. Der Chirurg erläutert den Eingriff und wird Vor- und Nachteile der unterschiedlichen Methoden gemeinsam mit dem Patienten abwägen.

Unabhängig von der Operationsmethode entstehen keine zusätzlichen Kosten für den Patienten.

„Herr Chefarzt Dr. Mille, Sie haben als einer der ersten Ärzte in Deutschland den Da Vinci SP-Roboter für spezifische Eingriffe eingesetzt. Welche besonderen Vorteile bietet der Da Vinci SP im Vergleich zu herkömmlichen Multiport-Systemen, und warum haben Sie sich für diesen Ansatz entschieden?“

Die beiden da Vinci-Systeme, die wir bereits erfolgreich in unserer Klinik einsetzen – der da Vinci X und Xi – gehören zu den sogenannten Multiport-Systemen. Diese benötigen mehrere kleine Schnitte, um die chirurgischen Instrumente sowie die Kamera ins Körperinnere einzubringen. Mit dem da Vinci SP (SP steht für "Single-Port"), der Anfang 2024 in Europa eingeführt wurde, haben wir jetzt eine bahnbrechende Alternative: Alle vier Roboterarme werden durch nur einen einzigen kleinen Schnitt in den Körper eingebracht. Das reduziert das chirurgische Trauma erheblich und bringt die minimalinvasive Chirurgie auf ein neues Level.

Für uns bedeutet das, dass wir unseren Patienten noch schonendere Eingriffe anbieten können – weniger Schmerzen, schnellere Genesung und kleinere Narben. Gleichzeitig ist es eine einmalige Chance, die Zukunft der roboter-assistierten Chirurgie aktiv mitzugestalten. Da wir in der Viszeralchirurgie einer der ersten Kliniken in Europa mit diesem umfangreichen Spektrum sind, arbeiten wir an der Spitze dieser Revolution, und das ist nicht nur eine Herausforderung, sondern eine echte Passion.

„Nach rund einem halben Jahr mit dem Da Vinci SP: Welche Erfahrungen haben Sie in der praktischen Anwendung dieses Single-Port-Systems gesammelt, sowohl aus technischer als auch aus operativer Sicht? Welche Herausforderungen mussten überwunden werden, und wie haben Sie diese gemeistert?“

Nach sechs Monaten intensiver Nutzung des da Vinci SP kann ich sagen: Dieses System eröffnet uns nicht nur neue Möglichkeiten, sondern stellt uns auch vor spannende Herausforderungen. Die Viszeralchirurgie befindet sich hier in einer besonderen Position, denn im europäischen und amerikanischen Raum gibt es bislang so gut wie keine Erfahrung mit dem robotischen Single-Port-Ansatz. Vorreiter sind vor allem einige Zentren in Asien, wo regelmäßig ausgewählte Eingriffe mit dem SP in der Bauchchirurgie durchgeführt werden.

Insofern leisten wir hier in Eisenach teilweise echte Pionierarbeit – und das mit Erfolg! Wir haben nicht nur die erste Hemikolektomie rechts im deutschsprachigen Raum durchgeführt, sondern auch die erste Pankreaslinksresektion und Gastrektomie in Europa. Diese Meilensteine verdeutlichen, dass wir mit dem SP nicht nur Neuland betreten, sondern neue Maßstäbe setzen. Natürlich bringt ein innovatives System wie der SP auch Herausforderungen mit sich. So mussten wir beispielsweise die Zugangspunkte und die Platzierung des Single-Port-Zugangs völlig neu überdenken. Die geringere Instrumentenreichweite, die Arbeit auf engem Raum (es wird auf der Größe eines Tennisballes operiert) und die veränderte Kameraführung mit flexibler Optik erfordern zusätzlich ein Umdenken und eine Anpassung der Operationsstrategie. Dank eines hochmotivierten und engagierten Teams – von der OP-Pflege über die Anästhesie bis zur ZSVA – konnten wir diese Herausforderungen erfolgreich meistern. Die Zusammenarbeit und der Wille, gemeinsam etwas Neues zu schaffen, machen halt einfach den Unterschied. Auf diese Teamleistung bin ich, ehrlich gesagt, schon ziemlich stolz!

„Wie schätzen Sie die zukünftige Rolle des Da Vinci SP in der Chirurgie ein? Gibt es spezielle chirurgische Bereiche, in denen der Single-Port-Roboter besonders viel Potenzial bietet, und wie könnte er Ihrer Meinung nach die chirurgische Praxis weiter verändern?“

Die roboter-assistierte Single-Port-Chirurgie ist ohne Zweifel der nächste große Schritt in der Weiterentwicklung minimalinvasiver Verfahren. Der da Vinci SP ist dabei das erste seiner Art und markiert einen Meilenstein, auch wenn wir uns noch am Anfang dieser Entwicklung befinden. Das System wird sich in den kommenden Jahren weiterentwickeln: Neue Instrumente und Technologien werden das Einsatzspektrum kontinuierlich erweitern und die Anwendungen noch effizienter machen.

In der Viszeralchirurgie sehe ich enormes Potenzial, vor allem bei Eingriffen im engen Raum, wie z.B der Mastdarmchirurgie, bei ausgeprägten Verwachsungen oder transanalen Eingriffen. Hier bietet die präzise Steuerung und die minimalinvasive Arbeitsweise des SP klare Vorteile. Aber auch bei großen onkologischen Eingriffen wie der Hemikolektomie rechts, bei der der gesamte rechtsseitige Dickdarm nun durch einen einzigen kleinen Schnitt in der Bikinizone erfolgt, sind die Vorteile offensichtlich: Die Patienten haben weniger Schmerzen, erholen sich schneller und können rascher wieder in die Häuslichkeit entlassen werden. Diese Entwicklungen könnten so manches perioperatives Management weiter revolutionieren und vielleicht auch den ein oder anderen Eingriff ambulant umsetzbar machen.

Es muss jedoch auch betont werden, dass der da Vinci SP kein Einsteigergerät ist. Die Handhabung erfordert ein hohes Maß an Erfahrung und Expertise in der roboter-assistierten Chirurgie. Kliniken, die sich mit dem Einsatz solcher Systeme befassen, werden zunächst mit Multiport-Systemen starten müssen, um das notwendige Know-how aufzubauen.

Der Weg zu einer breiten Etablierung wird also Zeit brauchen. Aber hier in Eisenach haben wir diesen Weg bereits begonnen – und wir sind stolz darauf, die Zukunft der Chirurgie aktiv mitzugestalten.