Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie

Versorgung von Knochenbrüchen des gesamten Bewegungsapparates.

• Schwerverletztenversorgung (Polytrauma)
• Kindertraumatologie (Ist ein Kind verletzt, sind wir und die Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin für deren besondere Bedürfnisse da. In der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin werden unsere Patienten altersgerecht untergebracht und betreut. Die Mitaufnahme eines Elternteils ist im Vorschulalter problemlos möglich, in manchen Fällen auch darüber hinaus.)
• Alterstraumatologie

Die berufsgenossenschaftliche Therapie von Arbeits- und Wegeverletzungen sowie Schulunfällen ist ein Schwerpunkt dieser Abteilung. Die stationären Heilverfahren in der gesetzlichen Unfallversicherung wurden zum 1. Januar 2013 neu strukturiert und dreistufig gegliedert:

• Stationäres Durchgangsarztverfahren ( DAV )
• Verletzungsartenverfahren ( VAV )
• Schwerstverletzungsartenverfahren ( SAV )
  

Die Landesverbände der gesetzlichen Unfallversicherung beteiligen ausschließlich besonders geeignete Krankenhäuser am Verletzungsartenverfahren. Diese müssen im Hinblick auf die Schwere der Verletzungen spezielle personelle, apparative und räumliche Anforderungen erfüllen und zur Übernahme bestimmter Pflichten bereit sein.
Der Chefarzt der Klinik ist für die DAV und VAV zugelassen, die den Großteil der Verletzungen darstellen. Bezüglich des SAV besteht eine enge Zusammenarbeit mit überregionalen Traumazentren, hier in erster Linie mit dem Universitätsklinikum Jena.

Bei der operativen und nichtoperativen Behandlung von Unfall- und Sportverletzungen bzw. deren Folgen in jeder Altersstufe ist eine möglichst vollständige soziale und berufliche Rehabilitation das Ziel. Beispielgebend sind hier die Kreuzbandersatzplastik am Kniegelenk, Stabilisierungsoperationen bei frischer Ausrenkung der Kniescheibe sowie die Rotatorenmanschettenrekonstruktion und Stabilisierungsoperationen am Schulter- und Schultereckgelenk.

Wirbelsäulenchirurgie (In unserer Klinik werden sowohl Wirbelbrüche, die durch Unfall oder Osteoporose verursacht sind, als auch altersbedingte Verschleißerkrankungen und Bandscheibenvorfälle behandelt. Die konservativen und operativen Therapien orientieren sich dabei an modernsten Behandlungskonzepten. Als operatives Verfahren kommt die Stabilisierung von Wirbelkörperbrüchen von hinten (dorsale Instrumentation) genauso in Betracht wie die Auffüllung von osteoporotisch eingesunkenen Wirbelkörpern mit Knochenzement (sogenannte Vertebro- oder Kyphoplastie). In Zusammenarbeit mit unserem neurochirurgischen Kollegen werden auch Bandscheibenvorfälle, Spinalkanalstenosen und Instabilitäten der Wirbelsäule operativ behandelt. Da Wirbelkörperbrüche oft das erste Zeichen einer Osteoporose darstellen, ist uns die Zusammenarbeit mit einer in der Osteoporosetherapie erfahrenen Medizinerin (Osteologin) sehr wichtig.)

Die Wiederherstellungschirurgie umfasst die Behandlung aller Knochen- und Weichteildefekte. Hier ist als Schwerpunkt die Behandlung von chronischen und komplizierten Infektionen zu nennen.

Alle Gelenke des menschlichen Körpers unterliegen einem altersbedingten Verschleiß. Bevor jedoch der Ersatz durch ein künstliches Gelenk (Endoprothese) vorgenommen wird, gibt es verschiedene Möglichkeiten diesen hinauszuzögern oder zu vermeiden. Angeborene oder erworbene Fehlformen (Deformitäten oder Dysplasien) des Knochens, Knorpeldefekte, Sehnenabrisse oder Bandverletzungen, die zu einer Gelenkinstabilität führen, können unbehandelt den frühzeitigen Verschleiß (Arthrose) eines Gelenkes verursachen. Das Spektrum der gelenkerhaltenden Operationen reicht von arthroskopischen Eingriffen zur Behandlung knöcherner Fehlformen am Hüftgelenk (Femoro-acetabuläres Impingement – FAI) über operative Korrekturen von Achsenfehlstellungen an den Gliedmaßen bis hinzur Korrektur chronischer Instabilitäten der Kniescheibe durch Band- oder Trochleaplastik.

Eine Vielzahl von operativen Eingriffen kann und muss heutzutage ambulant erfolgen. In einem speziell dafür ausgestatteten ambulanten Operationszentrum wird eine breite Palette der ambulant durchführbaren unfallchirurgischen und orthopädischen Eingriffe vorgenommen.

Schulterarthroskopie

Die Schulterarthroskopie bietet die Möglichkeit eine Vielzahl krankhafter Veränderungen, die alters- oder unfallbedingt verursacht sind, abzuklären und gleichzeitig auch zu behandeln. Neben dem Schultergelenk können auch das Schultereckgelenk und der Schleimbeutel (Bursa subacromialis) unter dem Schulterdach behandelt werden. Der Eingriff wird bei uns in halbsitzender Position (Beachchair) des Patienten in Vollnarkose durchgeführt. Der Standardzugang für das Arthroskop erfolgt von hinten am Schultergelenk und nach Bedarf werden dann weitere Arbeitszugänge seitlich und vorn gesetzt.

Die häufigsten arthroskopischen Eingriffe am Schultergelenk umfassen:

• Erweiterung des Schulterdaches beim Impingementsyndrom
• Sehnenrefixationen bei Rotatorenmanschettenläsion
• Stabilisierungsoperation nach Schulterluxation (Bankart-Läsion)
• Resektion des Schultereckgelenkes bei symptomatischer Arthrose
• Kalkentfernung bei Tendinitis calcarea
• Stabilisierung des Schultereckgelenkes nach unfallbedingter Sprengung
• Schultermobilisation (Arthrolyse)
• Rekonstruktion der langen Bizepssehne
• Gelenksäuberung bei Arthrose

Eine Arthroskopie des Ellenbogengelenkes wird im Vergleich zu anderen großen Gelenken eher selten durchgeführt. Das Spektrum der arthroskopischen Diagnostik und der Behandlungsmöglichkeiten hat sich in den letzten Jahren aber deutlich weiterentwickelt und erweitert. Neben der Therapie steht hier oft auch die dynamische, arthroskopische Untersuchung zur Beurteilung von Gelenk-instabilitäten im Vordergrund, woraus sich möglicherweise die Notwendigkeit einer Stabilisierungsoperation ergibt.

Die häufigsten arthroskopischen Eingriffe am Ellenbogengelenk umfassen:

• Resektion der Schleimhautfalte bei Einklemmungssyndrom
• Entfernung freier Gelenkkörper
• Gelenkmobilisation (Arthrolyse) bei Einsteifung
• Refixation oder Ersatz von Knorpel-Knochenfragmenten (Osteochondrose)
• Diagnostik bei Bandinstabilitäten

Das Hüftgelenk stellt durch seine anatomischen Gegebenheiten eine erhöhte Anforderung für den Arthroskopeur dar, weil es als formschlüssiges Kugelgelenk unter einem relativ dicken Weichteilmantel liegt. Voraussetzungen für eine erfolgreiche und komplikationsfreie Operation sind daher neben dem Wissen um die arthroskopische Anatomie auch eine adäquate Operationstechnik und die Erfahrung des Operateurs.

Die häufigsten arthroskopischen Eingriffe am Hüftgelenk umfassen:

• knöcherne Formkorrektur beim Femoro-acetabulären Impingement – „FAI“
• Entfernung freier Gelenkkörper
• Refixation der Gelenklippe bei Labrumläsionen
• Gelenksäuberung bei Läsionen des Ligamentum Capitis Femoris
• Gelenkspülung bei bakterieller Arthritis

Die Arthroskopie des Kniegelenkes ist sicherlich das am weitesten verbreitete arthroskopische Verfahren. Die ersten Knie-Arthroskopien wurden bereits in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt. Bei vielen Indikationen hat die Arthroskopie am Kniegelenk heute offene Operationsverfahren abgelöst. Durch die schonende OP-Technik und die bessere Einsicht ins Gelenk können Erkrankungen des Gelenkknorpels, der Bänder und der Menisken sehr viel differenzierter und feiner behandelt werden. Insbesondere bei der Behandlung von Sportverletzungen (Kreuzbandverletzung, Meniskusriss o.ä.) sind heute arthroskopische Behandlungen Standard und werden in unserer Klinik von erfahrenen Ärzten durchgeführt.

Die häufigsten arthroskopischen Eingriffe am Kniegelenk umfassen:

• Meniskuschirurgie, inklusive Meniskusersatz
• Knorpeldiagnostik und -behandlung
• Kreuzbandersatz
• Entfernung freier Gelenkkörper
• Refixation von Knorpel-, Knochenfragmenten
• Bandrekonstruktionen nach Ausrenkung der Kniescheibe
• Kniegelenksmobilisation (Arthrolyse)
• Behandlung von Infektionen des Kniegelenkes

Bei der Arthroskopie des vorderen Anteiles des oberen Sprunggelenkes kann eine Vielzahl von Erkrankungen diagnostiziert und behandelt werden. Dies betrifft insbesondere die Behandlung schmerzhafter Weichteileinklemmungen, Gelenkblockaden durch Knorpel- und Knochenteile und Bewegungs-einschränkungen durch Knochenanbauten. Der hintere Anteil des oberen Sprunggelenkes und das untere Sprunggelenk sind demgegenüber nur schwer arthroskopisch zugänglich.

Die häufigsten arthroskopischen Eingriffe am oberen Sprunggelenk umfassen:

• Entfernung freier Gelenkkörper
• Knorpeldiagnostik und -behandlung, z.B. bei der Osteochondrosis dissecans (OD)
• Entfernung schmerzhafter Narben oder Schleimhautfalten (Impingement)
• Gelenkmobilisation (Arthrolyse)
• Erweiterung des vorderen Gelenkraumes (Entfernung von Knochenanbauten) zur
• Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit („Soccer‘s ankle“)

Am Schultergelenk gibt es neben den in der Einleitung erwähnten Ursachen noch weitere Gründe für die Entstehung einer Arthrose. Infolge chronischer Sehnenrisse kann sich eine „Defektarthropathie“ ausbilden, die beim geplanten Gelenkersatz dann spezielle Prothesen erfordert. Aber auch kleine, umschriebene Knorpelschäden können zu dauerhaften Beschwerden führen und können mit einem Teilgelenkersatz (ggf. sogar arthroskopisch) behandelt werden. Somit bietet der Gelenkersatz hier ein sehr breitgefächertes Spektrum, das entsprechend der Arthrose-Ursache zur Anwendung kommt.

In unserer Klinik wird der Ersatz, häufiger jedoch der Teilersatz, des Ellenbogengelenkes vorwiegend bei komplizierten Knochenbrüchen durchgeführt. Aufgrund der sehr speziellen Anatomie und Gelenkmechanik ist der Ersatz des gesamten Ellenbogens schwierig. Deshalb wird er, im Vergleich zu anderen Gelenken, eher selten durchgeführt. Zudem ist mit der Implantation eines künstlichen Ellenbogengelenkes eine dauerhafte Einschränkung der Belastbarkeit des Armes verbunden.

Das Hüftgelenk ist das am häufigsten ersetzte Gelenk. In Deutschland werden jedes Jahr ca. 250.000 künstliche Hüftgelenke implantiert. Dies liegt in der Anatomie und relativ einfachen Gelenkmechanik sowie der raschen Heilungstendenz aufgrund eines guten Weichteilmantels begründet. Studien bestätigen zudem eine Langlebigkeit und Funktion der Prothesen.

Bei uns wird in den meisten Fällen ein Ersatz des Hüftgelenkes minimalinvasiv (muskel- und weichteilschonend) über einen kurzen Schnitt von vorn (AMIS) durchgeführt. Je nach Beschaffenheit des Knochens werden zementfreie oder zementierte Prothesen eingesetzt.

Deutschlandweit werden jährlich mehr als 300.000 Hüft- und Knieprothesenimplantationen und mehr als 30.000 Revisionseingriffe gezählt. Somit ist der Gelenkersatz eine der am häufigsten durchgeführten und erfolgsreichsten Operation in der orthopädischen Chirurgie. Ursächlich dafür sind neben der demographischen Entwicklung der Bevölkerung und das Bedürfnis vieler Menschen im Alter weiter mobil und selbständig bleiben zu wollen, auch die enormen Innovationen im Bereich der Prothesenentwicklung und der schonenden Operationsverfahren.

Die Ergebnisse zahlreicher wissenschaftlicher Veröffentlichungen attestieren der heutigen modernen Gelenkprothesen eine Standzeit zwischen 10 und 20 Jahren. Die Daten aus verschiedenen Prothesenregistern konnten uns zeigen, dass ca. die Hälfte aller Revisions- und Wechseloperationen aufgrund Lockerung der Prothesen, verursacht durch den Materialverschleiß, durchgeführt werden. Andere Ursachen dafür stellen unter andern die Protheseninfektionen, die Gelenkinstabilitäten und die Knochenbrüche im Bereich der Gelenkprothesen dar. Abhängig von der Ursache muss das Vorgehen bei dem Prothesenwechsel individuell gestaltet werden. Die mitunter größte Herausforderung bei den Wechseloperationen stellt der Knochenverlust als Folge der Prothesenlockerung und/oder durch die Entfernung der alten Prothese dar. Häufig müssen diese Knochendefekte biologisch mit Fremdknochen und/oder durch Spezialimplantate aufgebaut werden, damit die neue Prothese sicher und fest im Knochen verankert werden kann. In schwierigen Fällen mit massivstem Knochenverlust besteht heutzutage dank der modernsten Computerleistung die Möglichkeit der Anfertigung von Patienten- Individual- Prothesen.

Der Erfolg einer Wechseloperation hängt nicht nur vom Know- how der Chirurgen, sondern maßgeblich auch von der guten Zusammenarbeit, aller an der Operation beteiligten Abteilungen ab. Hierzu zählen neben dem Pflegepersonal, die Krankengymnastik, die Radiologie, die Mikrobiologie, die Labormedizin, die Pathologie sowie entscheidend die Narkoseabteilung mit ihren intensivmedizinischen Möglichkeiten zu Überwachung der Patienten.

Die Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatolgie im St. Georg Klinikum Eisenach besitzt sowohl die Infrastruktur als auch die langjährige Erfahrung für solche großen Operationen, um diese erfolgreich durchzuführen und Ihnen damit helfen zu können. Wir stehen Ihnen in Rahmen unserer Indikationssprechstunde mit Rat und Tat zu verfügen